中醫(yī)眼科診療技術(shù)操作規(guī)程

一、針刺?

針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。?

（一）刺前準(zhǔn)備??

1.選擇針具:針柄無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍的毫針。要根據(jù)病人的體質(zhì)、體形、針刺的部位，選擇長短粗細適宜的針具。??

2.選擇體位:選擇體位應(yīng)以醫(yī)生取穴操作方便、病人舒適并能持久留針為原則。?常用體位主要有：?

仰臥位：適用于取頭面、胸腹和四肢的部分穴位。?

俯臥位：適用于取頭頂、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。?

側(cè)臥位：適用于取身體側(cè)面的穴位。??

仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部和四肢的部分穴位。?

俯伏坐位：適用于取頭、項和背部穴位。??

3.消毒:

①針具的消毒②醫(yī)生手指的消毒③針刺部位的消毒。???

（二）進針方法:??

1.指切進針法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持針，緊靠指甲面將針刺入腧穴。主要適用于短針的進針。??

2.夾持進針法:以左手拇、食兩指夾住針身下端，將針尖固定在所刺入穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入。主要適用于長針的進針。??

3.舒張進針法:用左手拇、食兩指將所刺穴位部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，將針刺入。主要適用于皮膚松弛部位的進針。??

4.提捏進針法:用左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚提起，右手持針從提起的皮膚上端將針刺入。主要適用于皮肉淺薄部位的進針。???

（三）行針法??

進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，而行使一定的手法，稱為行針，包括基本手法和輔助手法。?

1.行針的基本手法:?

提插法：將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復(fù)上提下插。?

捻轉(zhuǎn)法：將針左右來回捻轉(zhuǎn)。??

2.行針的輔助手法:??

循法：用手指順著經(jīng)絡(luò)的循行路線在腧穴的上下輕柔地循按。?

彈法：在留針的過程中，用手指輕彈針尾或針柄使針身輕微震動。??

刮法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮動針柄。

搖法：用拇、食二指捏住針柄，像搖鈴樣輕輕搖動針柄，使其左右擺動。??

飛法：手持針柄細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。??

震顫法：手持針柄，用小幅度、快頻率地提插捻轉(zhuǎn)，使針身輕微震顫。???

（四）補瀉手法??

1.提插補瀉??

提插補法：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主。??

提插瀉法：先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主。?

2.捻轉(zhuǎn)補瀉??

捻轉(zhuǎn)補法：捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕，操作時間短；或拇指向前，食指向后，以左轉(zhuǎn)用力為主。??

捻轉(zhuǎn)瀉法：捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，操作時間長；或拇指向后，食指向前，以右轉(zhuǎn)用力為主。?

3.疾徐補瀉??

疾徐補法：進針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針。?

疾徐瀉法：進針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針。??

4.迎隨補瀉???

迎隨補法：進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入。??

迎隨瀉法：進針時針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入。??

5.呼吸補瀉???

呼吸補法；病人呼氣時進針，吸氣時出針。??

呼吸瀉法：病人吸氣時進針，呼氣時出針。?

6.開闔補瀉??

開闔補法：出針后迅速揉按針孔。?

開闔瀉法：出針后搖大針孔而不按。??

7.平補平瀉??

進針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后，即可出針。??

（五）針刺異常情況與注意事項??

1.異常情況:??

（1）暈針：暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。??

[原因] 患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當(dāng)、或醫(yī)者在針刺時手法過重，致針刺或留針過程中而發(fā)此癥。?

[現(xiàn)象] 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。???

[處理] 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素?、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。???

[預(yù)防] 如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。?

（2）滯針：在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。??

[原因] 患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。??

[現(xiàn)象] 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)，提插時，則病人痛不可忍。

[處理] 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

[預(yù)防] 對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。???

（3）彎針：指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。???

[原因] 進針手法不熟練，用力過猛、過速，致針尖碰到堅硬組織器官,或病人在針刺或留針時移動體位，或針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。??

[現(xiàn)象] 針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。

[處理] 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。???

[預(yù)防] 醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。??

（4）斷針:是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。???

[原因] 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進行及時的正確處理等，均可造成斷針。??

[現(xiàn)象] 行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下???

[處理] 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在Ｘ線下定位，手術(shù)取出。???

[預(yù)防] 為了防止折針，應(yīng)認真仔細地檢查針具，對認為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確的處理，不可強行硬拔。??

（5）血腫:指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。???

[原因]針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。???

[現(xiàn)象]出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

[處理]若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。???

[預(yù)防]仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。??

2.注意事項：??

（1）過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體過于虛弱的患者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。??

（2）孕婦腹部、腰骶部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜針刺??

（3）小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一般采用速刺不留針。??

（4）避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。??（5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。

（6）眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度，嚴(yán)格按要求操作，以免發(fā)生事故。

附：

（一）電針療法

電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上，用電針機通以微量低頻脈沖電流的一種治療方法。由于眼組織和眼科疾病的特殊性，眼科針刺須特別注意以下幾點：

1.進針準(zhǔn)確、輕巧，在眼周穴操作最好雙手進針，并慎用快速進針法。

2.眶內(nèi)穴進針時如遇阻力則停止進針，一般不施捻轉(zhuǎn)、提插等手法，必要時可施小幅度雀啄手法。

3.眼周穴特別注意出針時按壓針孔以防出血；出現(xiàn)眼瞼皮下出血或球周出血時立即冷敷并加壓，24小時后可熱敷。

（二）頭針療法

常用部位為視區(qū)，在枕骨外粗隆水平線上，枕骨外粗隆旁開1cm，向上引平行于前后正中線之4cm長直線即是此區(qū)。頭針療法多用于皮質(zhì)性視力障礙。

方法：用2.5～3寸的26～28號針，取坐位、平臥位或側(cè)臥位均可。選好刺激區(qū)，常規(guī)消毒。沿頭皮捻轉(zhuǎn)進針，斜刺入頭皮下，注意勿刺在皮內(nèi)或骨膜，達到該深度后加快捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘240次左右，不能提插。達到麻脹感后留針5～6分鐘，再行針2次、留針2次即可起針。起針后應(yīng)以棉球稍加揉壓針眼，以防出血。

（三）耳針療法

1.進針準(zhǔn)確、輕巧，在眼周穴操作最好雙手進針，并慎用快速進針法。

2.眶內(nèi)穴進針時如遇阻力則停止進針，一般不施捻轉(zhuǎn)、提插等手法，必要時可施小幅度雀啄手法。

3.眼周穴特別注意出針時按壓針孔以防出血；出現(xiàn)眼瞼皮下出血或球周出血時立即冷敷并加壓，24小時后可熱敷。

（四）三棱針法

本法是用三棱針刺破皮膚使其出血的治療方法。又可分為開導(dǎo)法與挑刺法兩種。

1.開導(dǎo)法 是用三棱針刺穴位部位皮膚放出少量血液的方法，故又可稱放血法。此法有通經(jīng)活絡(luò)、泄熱消腫的作用。適用于實證、熱證，如治療眼部紅腫熱痛或黑睛新翳者，常在耳尖、指尖等部位放血。

2.挑刺法 是用三棱針將一定部位反應(yīng)點、皮膚紅點或穴位部位的皮膚挑破，擠出黏液或血水即可。如治療針眼，有找出背脊部皮膚的紅點而挑破之的挑刺療法。

（五）鈹針法

鈹針尖如劍鋒，兩面有刃，既可刺又可切割。適用于切除胬肉及眼部其他贅生物，可以用于穿刺或切開痰核與眼部瘡瘍，還能撥除嵌在白睛或黑睛上的異物。

二、眼科灸法

傳統(tǒng)灸法主要指艾灸，是我國中醫(yī)藥學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一。灸法通過對經(jīng)絡(luò)的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、防病治病的作用。

[適應(yīng)癥] 近視、弱視、白澀癥、目倦、眉棱骨痛、風(fēng)牽偏視、高風(fēng)內(nèi)障等。

[禁忌癥] 眼部炎癥（如：風(fēng)熱赤眼、天行赤眼、凝指翳、瞳神緊小、目系暴盲等）、皮膚破損、綠風(fēng)內(nèi)障、眼科血癥等禁用灸法。

三、刮痧法規(guī)范及操作流程?

????刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮?動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。

[評估] 

1.當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況。

2.對疼痛的耐受程度，心理狀況。

[目標(biāo)]

1.緩解或解除外感時邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。

2.使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，達到治療疾病的目的。

[禁忌癥]

破傷風(fēng)、狂犬病、精神失常以及精神病發(fā)作期、血小板減少癥、活動性出血性疾病如血友病、白血病以及有凝血障礙的患者，惡性腫瘤中晚期、其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

傳染性皮膚病、癤腫、癰疽、瘢痕、潰爛、及性傳染性皮膚病，不明原因之皮膚包塊等，均不宜在病灶部位刮拭。

[告知] 

1.刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點或瘀斑，數(shù)日后方可消失。?

2.刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。??

[操作步驟] 

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。??

2.協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。??

3.遵醫(yī)囑確定刮痧部位，檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。??

4.刮治過程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上至下刮擦，方向單一，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色痧點為宜。??

5.詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調(diào)節(jié)手法力度。??

6.刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。??

7.清理用物，做好記錄并簽字。??

[護理及注意事項]

1.保持空氣新鮮，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情，操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。??

2.刮痧過程中要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報告醫(yī)師，配合處理。??

3.刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。??

4.使用過的刮具，應(yīng)消毒后備用。??

[結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)] 

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。??

2.護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確，出現(xiàn)異常，妥善處理。

四、放血拔罐療法操作規(guī)范

[放血拔罐]

1.常用的放血療法操作方法分為：點刺法：快速刺入人體特定淺表部位快速出針的方法。刺絡(luò)法：刺破人體特定部位的血絡(luò)，放出適量血液的方法。散刺法：在人體特定部位施行多點點刺的方法。

2.拔罐 主治功效：拔罐法是以罐為工具，排除罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿的目的。多用于寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀等證型之麥粒腫，抱輪紅赤等多種疾病。

[操作步驟與要求]

1.術(shù)前準(zhǔn)備：選擇4.5號一次性注射器針頭，針身應(yīng)光滑、無銹蝕，針尖應(yīng)銳利、無倒鉤。大小合適的氣罐。根據(jù)病情選取適當(dāng)?shù)氖┬g(shù)部位，選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的施術(shù)體位，應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。

2.消毒：部位消毒：可用75%乙醇或碘伏在施術(shù)部位消毒。醫(yī)者消毒：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用75%乙醇擦拭。

3.施術(shù)方法

（1）用點刺法點刺需施術(shù)部位：點刺前可在被刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋等方法使局部充血。點刺時，用一手固定被刺穴位，另一手持針，露出針尖對準(zhǔn)所刺部位快速刺入并迅速岀針，點刺后迅速放上氣罐，留罐5分鐘。

（2）觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

（3）左手輕按罐具，向左傾斜，右手食指或拇指按住罐口右側(cè)皮膚，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進入罐內(nèi)，順勢將罐取下。

（4）皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，為正常表現(xiàn)，數(shù)日方可消除，夏季拔罐部位忌風(fēng)扇或空調(diào)直吹。

[施術(shù)后處理] ?

施術(shù)后，宜用無菌干棉球或棉簽擦拭或按壓。?

[注意事項] 

1.注意血壓、心率變化，注意暈針或暈血的發(fā)生。?

2.拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位；骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.操作前一定要檢查灌口是否光滑，有誤裂痕。

4.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。

5.使用過的氣罐，均應(yīng)清潔消毒處理，擦干后備用。

[禁忌癥] 

1.患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時。?

2.皮膚有感染、瘢痕或腫瘤部位。?

3.有出血傾向、凝血機制障礙患者。

4.孕婦腰骶部不宜拔罐，心臟病、高血壓、糖尿病病人視情況而定。

五、耳穴壓豆

耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。

[適應(yīng)癥]眼科慢性疾病，近視

[禁忌癥] 皮膚感染，皮膚過敏、耳廓有炎癥、潰瘍或皮損者，不宜采用貼壓法；耳殼凍傷或炎癥者，過度疲勞或身體極度衰弱者不宜用。

[操作規(guī)范] 

1.備齊用物，做好解釋，取得患者配合。

2.患者取側(cè)臥位或坐位。

3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于5mm?×?5mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。

6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。?

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處。?

[禁忌癥] 

1.在饑餓、吃太飽、酒后、身體虛弱、太累之后精神極緊張、大出血、不適合貼耳穴點。????

2.有特定疾病如心臟病、氣喘、肝功能異常，注意不可強刺激。

3.當(dāng)過度疼痛時，會影響睡眠或?qū)е骂^痛，這時便應(yīng)取下王不留行子。?

4.外耳有炎癥或刺激區(qū)患有濕疹、潰瘍、凍瘡，不能采用耳穴療法。

5.妊娠五個月前婦女不宜采用耳穴療法，有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦忌用耳穴療法。

[注意事項]

1.貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。???

2.夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。???

3.如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。???

4.耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。??

5.對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。

六、點眼法

本法是將藥物直接點于眼部，多用以消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜。適用于外障眼病及部分內(nèi)障眼病。常用的有眼藥水、眼藥粉與眼藥膏三種。?

（一）滴眼藥水?

[適應(yīng)癥] 外障眼病及部分內(nèi)障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?如患者為坐位，令頭部稍微仰起，先在其下眼瞼下方放置一塊棉球；如患者為臥位，則令頭微偏向患眼側(cè)，先置棉球于小眥側(cè)。令患者雙目上視，醫(yī)生用左手輕輕向下拉開下瞼，右手持滴管或滴瓶，將藥水滴人大眥角或白睛下方1—2滴。然后輕輕將上瞼提起，并同時放松下瞼，使藥物充分均勻地分布于眼內(nèi)，輕輕閉目數(shù)分鐘即可。一般每日3—4次。遇急重眼病，次數(shù)可增加。?

[注意事項]?滴眼前要細心查對眼藥瓶上的藥名標(biāo)簽與所滴的眼別，滴管頭部勿觸及胞瞼的皮膚與睫毛，以免污染滴管與藥液；如滴人毒性藥物，則滴后需用手指壓迫睛明穴下方l一2分鐘，以防藥液通過淚竅流人鼻腔，引起中毒。?

（二）點眼藥粉?

[適應(yīng)癥] 外障眼病及部分內(nèi)障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?將藥物制成極為細膩的粉末后應(yīng)用。用時以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水，?再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小，醫(yī)生用手指輕輕分開胞瞼，一般將藥物輕輕放置于大眥角處，令患者閉目，以有涼爽感為度。點畢，患者以手按魚尾穴數(shù)次，以助氣血流行，閉目數(shù)分鐘后，漸漸放開。每日3次。?

[注意事項]?一次用藥不可太多，否則容易引起刺激而帶來不適，甚至可致紅腫刺痛等反應(yīng)。同時注意玻璃棒頭部要光滑，點時不能觸及黑睛，尤其是黑睛生翳者，更應(yīng)慎重。

（三）?涂眼藥膏?

[適應(yīng)癥] 外障眼病及部分內(nèi)障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?現(xiàn)一般皆用軟管藥膏，用時將藥膏擠出少許，置于胞瞼皮膚患處或眼內(nèi)白睛下方，輕輕拉提下瞼后，令患者閉眼，用棉球輕輕按揉胞瞼2—3分鐘即可。如用玻璃棒取藥，則當(dāng)患者閉眼時，將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出。每日3次或臨睡前用一次。?

[注意事項]?當(dāng)抽出玻璃棒時，切勿于黑睛表面擦過，以防擦傷黑睛。?本方法為眼科常用方法，熟練掌握。

七、洗眼法

本法一般以清水、淡鹽水、藥物煎液洗滌眼目。當(dāng)結(jié)膜或角膜受傷時，沖洗結(jié)膜囊可除去結(jié)膜囊內(nèi)的異物或分泌物，減少對眼的損害?？汕宄覊m或細菌，避免感染。?

[適應(yīng)癥]?外障眼疾刺癢多痂、眵淚膠粘等證。?

[禁忌癥]?角膜有炎癥及潰瘍患者慎用?

[操作規(guī)范]???

1.病人取仰臥位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。?

2.病人自持接水器并緊貼洗眼一側(cè)的顴弓下，保持水平。?

3.操作者左手4、5指挾棉球，拇指和食指翻上瞼，并使拇指固定于眼眶上緣，再以食指翻下瞼，將上下眼瞼分開。右手持洗眼壺，讓病人作眼球轉(zhuǎn)動以配合沖洗。?

4.沖洗完畢，用干凈柔軟的毛巾擦干沖洗時留下的液體。?

5.將接水器中的污水倒出，并將接水器消毒。

[注意事項]??

1.操件者操作前必須嚴(yán)格消毒雙手，避免交叉感染。?

2.沖洗時不要直接沖在角膜上，以免損傷角膜上皮。?

3.沖液水溫以32—37℃為宜，過熱或過冷均會引起眼睛不適。????

4.洗眼壺壺嘴在沖洗時不要距眼過近，以免失手損傷眼球。?

本法古代眼科醫(yī)家頗為重視，積累了大量的外用洗方，如：洗眼方、洗眼散等?，F(xiàn)在臨床多用本法于術(shù)前沖洗及異物入眼，化學(xué)性眼外傷等。

八、熏眼法

本法是用中藥煎劑的熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，具有物理溫?zé)岱蠹八幬镏委煹碾p重作用。適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等。?

[適應(yīng)癥] 適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等?

[禁忌癥]?眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復(fù)發(fā)傾向的、急性結(jié)膜炎?[操作規(guī)范]??將煎好的中藥端離火爐，立即用厚紙或有孔厚紙罩住藥罐，在熱氣蒸騰上熏眼部。其溫度以能忍受而不燙傷為佳，溫度過低不起作用，可重新加溫后熏眼，每次15分鐘左右，每日1～3次。??

[注意事項] 溫度要控制好，過涼起不到治療效果，過熱容易燙傷。?常用方劑：

①角膜潰瘍：血竭兒茶洗劑(《熏洗療法》)?血竭、兒茶、山奈、自然銅、銅綠、五味子各6g，上藥煎湯過濾去渣，乘熱熏患眼，每日3～5次，7天為1療程。功能清熱活血。主治角膜潰瘍。

②黃液上沖：清熱解毒洗劑(《中國中醫(yī)秘方大全·中》)?銀花15g，菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，薄荷(后下)15g，生地15g，板藍根15g，大青葉15g，上藥煎湯趁熱熏洗患眼約20分鐘，每日2～4次，7天為1療程。功能清熱解毒。主治黃液上沖。?臨床多熏洗配合，或先熏后洗，或先洗后熏，用于瞳神緊小癥，可緩解患者的疼痛不適。

九、浸眼法

本法是指將藥物制成水溶液，將眼部浸泡于水液中的一種外治方法。?

[適應(yīng)癥]?適用于過敏性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚炎癥、化學(xué)性眼外傷?

[禁忌癥]?眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復(fù)發(fā)傾向的、急性結(jié)膜炎?

[操作規(guī)范]?選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宄伤幹部蓪?nèi)服藥渣再度水煎，煎水后用消毒紗布過濾，濾液溫度適宜時，用消毒眼杯盛裝過濾后的藥液，將杯口扣住眼眶，胞瞼不停眨動，使眼部組織廣泛與藥液接觸，可維持?jǐn)?shù)分鐘，以便藥力滲入眼部組織，還能機械的清除眼部淺表有害物質(zhì)，本法可起到洗眼、熱敷、藥療的作用。?

[注意事項]?使用此法，一定要將藥液嚴(yán)格過濾，以免造成結(jié)膜角膜異物和角膜擦傷。常用方藥：龍膽草，苦參，枯礬，白鮮皮，煎水洗眼，治療過敏性結(jié)膜炎及春季卡他性結(jié)膜炎。配合局部眼液，止癢效果良好。

十、眼部注射、穴位注射

眼部注射?

（一）球結(jié)膜下注射?

本法是將藥物注射人結(jié)膜下的方法。它多用來治療黑睛深層病變及其他眼內(nèi)病變，起到滴劑較難達到目的的治療作用。此外，還常用于手術(shù)前的麻醉。?

[適應(yīng)癥]?適用于葡萄膜炎、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜疾病?

[禁忌癥]?急性結(jié)膜炎等?

[操作規(guī)范]?用0.5％一1％地卡因溶液作表面麻醉。注射時，患者的頭應(yīng)固定不動，注射者用一手的拇指或食指牽開下瞼，另一手持盛有藥液的注射器，囑患者向上注視，充分暴露下方球結(jié)膜，然后將注射針頭（常用皮內(nèi)針頭）針孔向上，在角膜緣與穹窿部之間，使針頭與角膜緣平行，避開血管，約呈45℃角，刺人球結(jié)膜下，勿刺傷鞏膜（若為散大瞳孔藥物，應(yīng)盡量靠近角膜緣進針）。緩緩注人藥液，一般用量為0．2—0．5毫升。如需在上方球結(jié)膜下注射者，則囑患者向下注視，并牽拉上瞼，方法同上。注射后閉目2—3分鐘，再涂人抗生素眼膏，加眼墊包眼。?

[注意事項]?結(jié)膜下注射可多次反復(fù)進行，但注射部位需經(jīng)常更換，以免造成粘連。對患眼有較多眼眵者，不可用此法。

（二）球后注射?

本法是將藥物注入眼球后部的方法。多用來治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉。?

[適應(yīng)癥]?治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉?

[禁忌]?急性結(jié)膜炎等?

[操作規(guī)范]?常規(guī)消毒患眼下瞼及近下瞼的眶緣皮膚。囑患者眼球盡量向內(nèi)上方注視，在眶下緣外、中l(wèi)乃交界處，將盛有藥液的注射器，用齒科5號針頭（長約35—40毫米）垂直刺入皮膚（亦可從外下方穹窿部進針）約10—15毫米，然后將針尖傾斜向鼻上方，指向眶尖部，緩緩?fù)七M，深達25—30毫米，針尖恰好在肌椎內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)與球壁之間（當(dāng)針進入肌椎時，有輕微抵觸感），抽吸無回血后，即可緩緩注入藥液，一般注射量為1．5—2．5毫升。出針后稍壓針孔，并輕輕按摩眼球，促進藥液迅速擴散。?

[注意事項]?出現(xiàn)眼球突出，轉(zhuǎn)動受限，則為球后出血現(xiàn)象，應(yīng)迅速以繃帶加壓包扎1—2天，并給用止血藥。

穴位注射

眼部注射是眼科常用的治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床。是在人體一定部位或穴位中注入某種藥物，通過針刺和藥液的雙重作用以治療疾病的方法。

[適應(yīng)癥]?治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉?

[禁忌]?伴有全身疾患，如高血壓病、冠心病的患者，慎用????

[操作規(guī)范]?將藥液吸入1-20ml的消毒注射器中，一般穴位用牙科5號針頭或7號針頭，常規(guī)消毒皮膚后，按毫針刺入法刺入相應(yīng)的穴位至得氣后，回抽注射器無血液返流，則緩慢注入藥液。通常頭面部注入0.3-0.5ml，四肢部可注1-2ml，胸背部0.5-1ml，腰臀部2-10ml。刺激性小的藥物可較大量，刺激性的藥物，用量盡可能的小。?

[注意事項]?①注射針頭刺入后，應(yīng)確認針頭不在血管內(nèi)方可注藥。②注藥速度不可過快，一次注入的藥量不宜過多，注藥次數(shù)以隔日1次或3日1次為宜。③作項部、脊背部及胸腹部腧穴注射時，應(yīng)注意針刺深度及角度，以防傷及內(nèi)臟及神經(jīng)。本法古人就已靈活應(yīng)用，現(xiàn)代加入提煉的藥物，治療效果更佳。常用穴位及藥物：穴位有太陽穴、足三里、三陰交、曲池、腎腧、肝腧、球后、風(fēng)池等。藥物如復(fù)方丹參注射液、血栓通注射液、維生素B1、B12等，酌情選用。

十一、敷法

是用冷、熱敷或用藥直接敷于眼的外部的一種治療方法?

（一）熱敷法?

濕熱敷是用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷；干熱敷與熨燙法類似，以熱水袋裹毛巾外敷熨也可?

[適應(yīng)癥]?眼瞼癤腫、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、眼外傷48小時后的眼瞼及結(jié)膜瘀血以及非器質(zhì)性眼病喜溫喜按者。

[禁忌癥]?熱證、外傷后48小時以內(nèi)忌用?

[操作規(guī)范]?用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷，還可以熱水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生鹽、蔥百、艾葉、吳茱萸等炒熱，布包敷，熨患眼或敷熨太陽、百會、涌泉等穴，能散寒通氣。?

[注意事項]?熱敷時注意溫度適宜，?

（二）冷敷法

用冷水浸濕紗布或毛巾，也可用冰袋外敷，有清熱涼血，止血止痛效果。?

[適應(yīng)癥]?挫傷性眼部出血之早期止血、急性結(jié)膜炎局部熱澀痛者?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?用冷水浸濕紗布或毛巾，也可用冰袋，外敷于患處即可。?

[注意事項]??因有凝滯氣血之弊，只可暫用，不宜久施。?

（三）藥物敷?

是用新鮮的中藥搗爛外敷患眼，以達到清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛目的。?

[適應(yīng)癥]?外眼病癥均可應(yīng)用，常用于眼部挫傷的青、紫、腫、痛者?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?用新鮮的中藥如鮮地黃、白蘿卜、芙蓉花或根等，搗爛外敷；也可用清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛等藥物，研細末后加入蜂蜜或醋調(diào)成糊狀，先涂眼膏于眼內(nèi)，眼部蓋消毒紗布，然后將外敷藥置于棉紙內(nèi)敷眼，?

[注意事項]?事先局部小面積試用，以免過敏反應(yīng)。

十二、穴位敷貼

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⒅兴帨珓┙n無紡布，或?qū)⑺幠┤鲇诟嗨幧?，再直接貼敷于穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。?

[適應(yīng)癥]?功能性溢淚?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?以杞菊地黃丸為主要組成成分，制成餅劑，久流淚者，取天府、肝腧二穴，將餅劑粘于膏藥上，貼敷于穴位；肝虛迎風(fēng)淚流不止者，灸睛明穴。風(fēng)池穴貼敷。?????

十三、拔罐法

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到防治疾病的目的。?

[適應(yīng)癥]?視疲勞、兒童屈光不正及弱視?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?先在治療點上涂適量凡士林，然后用拇指、中指捏住針囊，用力捏癟，放在皮膚上，與皮膚吻合松手即可。針完取下時，捏癟針囊，輕輕取下，不要直接硬拔，以防損傷皮膚（凡士林是配合哈慈五行針針灸使用的耦合劑，汗毛重的人多涂些，反復(fù)涂抹，使汗毛貼在皮膚上）。每點針15分鐘，取穴多選眼眶一周的穴位，以及四白，攥竹等穴位。

十四、飼鼻法

是將某些有刺激性的藥物置于鼻腔內(nèi)取嚏以治眼病的方法，具有宣肺通竅、疏散外邪的效用。?

[適應(yīng)癥]?適用于外眼疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。

[禁忌癥]?角膜穿孔，眼底出血及高度近視者忌用此法?

[操作規(guī)范]?選用芳香刺激性藥物，如碧云散等，取藥少許吹入鼻內(nèi)，每日1～3次，因藥物刺激涕淚交流，噴嚏頻作，上竅宣通，風(fēng)熱邪毒外泄；也可用鮮鵝不食草適量，搗爛納入鼻內(nèi)。?

[注意事項]?對角膜穿孔，眼底出血及高度近視者忌用此法，突然的壓力改變，會引起病變。?藥物不宜用的太多，以免反應(yīng)太大。

十五、發(fā)泡法

是用對皮膚較強刺激性的藥物貼在一定穴位上，使之起水泡的方法，主要用于角膜炎、角膜翳等眼病。?

[適應(yīng)癥]?角膜炎、角膜翳等眼病

[禁忌癥]?夏季易感染時忌用?

[操作規(guī)范]?一般選用新鮮威靈仙的根、鮮毛茛菜等藥，常選內(nèi)關(guān)穴或太陽穴，用一塊膠布中間留一小孔貼于穴位上，將所用發(fā)泡藥搗爛，取蠶豆大小發(fā)泡藥置于膠布上，再貼一塊膠布封蓋固定，一天后起泡后即可除去?

[注意事項]?局部發(fā)泡后注意清潔，不要弄破，以免感染。因?qū)儆谟謩?chuàng)操作，病人不大愿意接受，臨床應(yīng)用較少。

十六、摩頂法

是用藥物制成膏劑，置于頭頂并反復(fù)摩擦以治眼病的方法?？墒顾幬锿ㄟ^頭皮（百會穴）吸收，并兼有按摩刺激穴位作用使腦中清爽、清竅通利、氣血暢行。?

[適應(yīng)癥]?適用于角膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎、視力疲勞、眶上神經(jīng)痛及眼病兼頭昏沉重或頭頂痛者。?

[禁忌癥]?對刺激性藥物過敏者慎用，?

[操作規(guī)范]?治療時選用冰片、細辛、石菖蒲、紅花、樟腦等研細末調(diào)以凡士林或蜂蜜、清油等調(diào)成糊狀，取少量涂于頭頂，然后反復(fù)按摩，約8分鐘，每日1～2次，最好剃除頭發(fā)。?

[注意事項]?按摩時間用力需均勻，避免擦傷頭皮。

十七、刮洗法

是以鋒針或表面粗糙之器物輕刺或刮患眼病灶處，然后用水沖洗的方法。?？沙バ岸攫鲅史Q刮洗法。?

[適應(yīng)癥]?胞瞼內(nèi)面有瘀滯或粗糙顆粒的眼病，如沙眼、結(jié)膜炎等。?

[禁忌癥]?急性結(jié)膜炎忌用?[操作規(guī)范]?先滴0.4%奧布卡因做表面麻醉，然后用消毒的小鋒針刺刮患處或用特制海螵蛸棒（高壓消毒）?反復(fù)摩擦顆粒部，直至輕微出血，顆?；鞠橹?，并用生理鹽水沖洗，滴抗生素眼藥水與眼膏，不需包扎。?

[注意事項]?不要過度摩擦，以免反應(yīng)過大?目前臨床多用針刺刮患處，但海螵蛸本身具有止血斂瘡的作用，療效優(yōu)于針刮。

十八、濾泡壓榨術(shù)

[適應(yīng)癥]?粟瘡、椒瘡顆粒多者。

[手術(shù)方法]?患眼點表面麻醉劑做表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，于上、下結(jié)膜穹隆部各注入2%鹽酸利多卡因約1mL；用針頭將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜，擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為止；術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。

十九、眼科推拿療法

眼科推拿療法是以推拿手法作用于眼周相關(guān)穴位或機體部位以治療眼病、緩解眼部不適或保健眼睛的治療方法，亦稱按摩療法。推拿、按摩可使眼部經(jīng)絡(luò)通暢、營衛(wèi)調(diào)和、氣血流暢，達到化瘀行氣、止痛消脹、扶正散邪等目的。常用于治療眼部氣滯血瘀所導(dǎo)致的各種病癥，并適宜緩解眼部疲勞，亦可用于明目保健。常用的手法有一指禪推法、點法、抹法、揉法、拿法等。一指禪推法、點法的作用部位固定、準(zhǔn)確、深透，得氣也快。抹法和揉法施于眼周組織是緩解眼周肌肉疲勞、放松眼睛的最合適手法。推拿常用穴位、部位有：①眼區(qū)穴位，如攢竹、太陽、四白、陽白、瞳子髎等；②其他具有治療眼病作用的穴位，如風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、足三里、光明、三陰交、肝俞、腎俞等；③相關(guān)部位，如眶周、頸項部、額部、背部等。手法有點、按、撥、揉、捏、提、推等，應(yīng)根據(jù)施術(shù)部位及不同眼病選擇。推拿療法亦可與藥物作用相結(jié)合。