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[url=http://epaper.subaonet.com/list_more.aspx?time=2008-12-29&paperType=cssb#]詳細(xì)內(nèi)容請查看《城市商報》12月29日 第十八版本[/url]
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    近視是我們的常見病之一，人類從15世紀(jì)開始分別通過單眼眼鏡、雙光眼鏡、框架眼鏡和隱形眼鏡等外界的輔助光學(xué)系統(tǒng)來調(diào)整視力，但它們?nèi)越o生活和工作帶來諸多不便。
    
    1988年準(zhǔn)分子激光PRK手術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用以來，實(shí)現(xiàn)了人類告別近視的夢想。
    
    1995年，準(zhǔn)分子激光LASIK手術(shù)通過了美國FDA、日本厚生省及我國等眾多國家的安全認(rèn)證。 2005年，準(zhǔn)分子激光個性化LASIK（波前像差引導(dǎo)\Q值調(diào)整）得到運(yùn)用，解決了高度數(shù)、高散光等患者的術(shù)后質(zhì)量問題。
    
    2006年優(yōu)化的準(zhǔn)分子激光SBK手術(shù)進(jìn)入臨床推廣，其在安全性、舒適度和術(shù)后視力穩(wěn)定等方面都趨于完美，2008年香港世界眼科大會上被確定為激光手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
    那么在目前的視光學(xué)中，專家們對于激光準(zhǔn)分子手術(shù)的發(fā)展最關(guān)心的是什么呢？準(zhǔn)分子手術(shù)還可以進(jìn)行哪些有益的探索呢？
    日前，中華眼科學(xué)會防盲治盲學(xué)組委員、溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長王勤美教授,重慶市視光學(xué)會副主任委員、第三軍醫(yī)大學(xué)白繼教授，蘇州市眼視光醫(yī)院院長李偉力教授,蘇州市眼視光醫(yī)院副院長郭曉枚副教授等國內(nèi)眼科視光學(xué)權(quán)威專家齊聚蘇州市眼視光醫(yī)院，進(jìn)行視光學(xué)的高峰論壇。
    
    專家名片:
    王勤美教授
    溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華眼科學(xué)會防盲治盲學(xué)組委員。近年來，倡導(dǎo)眼科“微創(chuàng)”理念，為當(dāng)今“眼鼻相關(guān)微創(chuàng)外科”的發(fā)起者之一。
    白繼教授
    第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，重慶市視光學(xué)會副主任委員。主要從事視光學(xué)研究和屈光手術(shù)，已完成近視矯正手術(shù)2萬多例。
    李偉力教授
    蘇州市眼視光醫(yī)院院長，碩士生導(dǎo)師，著名屈光手術(shù)專家、中華激光醫(yī)學(xué)會眼科分會委員、中華眼科學(xué)會屈光分會委員、美國科以人公司、日本NIDEK公司亞太地區(qū)指導(dǎo)教授。
    郭曉枚副教授
    蘇州市眼視光醫(yī)院副院長、副主任醫(yī)師、眼科碩士、江蘇省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會的常務(wù)委員。擅長成人屈光矯正手術(shù)。
    
                 SBK：優(yōu)化的LASIK手術(shù)
    眼視光學(xué)的任務(wù)就是看得清楚、看得舒適、看得持久。王勤美教授從多個方面論述了屈光手術(shù)的完整概念，就當(dāng)今屈光手術(shù)發(fā)展的方向和手術(shù)的方式進(jìn)行了探討。王勤美說，雖然新的手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，但是LASIK手術(shù)仍將是主流的準(zhǔn)他子手術(shù)方法，由于科技的不斷發(fā)展，屈光手術(shù)日益精細(xì)，SBK就是一種優(yōu)化的、更符合眼部生理的LASIK手術(shù)，是目前準(zhǔn)分子發(fā)展的方向。王院長介紹了“眼視光”在發(fā)達(dá)國家和我國的發(fā)展情況，眼視光醫(yī)院的發(fā)展模式在這一方面做了很有益的探索。
    白繼教授報告的題目為 “制作理想的角膜瓣”。開場他就提到準(zhǔn)分子激光手術(shù)為很多近視眼患者帶來了福音，白教授自己的孩子和姐姐都是LASIK手術(shù)的受益者。白教授是我國最早從事屈光手術(shù)的著名醫(yī)師之一，經(jīng)歷了準(zhǔn)分子激光手術(shù)發(fā)展的歷程，從PRK到LASIK，又到EPI-LAISK和LASEK，到現(xiàn)在的SBK，其發(fā)展為從角膜表面手術(shù)到基質(zhì)手術(shù)，又到表面手術(shù)。之所以有這樣“深入淺出”的發(fā)展過程，是因?yàn)檠劭茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)角膜前彈力層在角膜生物力學(xué)（角膜穩(wěn)定性）上非常重要，SBK手術(shù)是保留前彈力層的基質(zhì)切削手術(shù)，角膜瓣做得非常薄且均勻，因而更安全。
    
               SBK：屈光手術(shù)的發(fā)展方向
    就SBK這一屈光手術(shù)新的手術(shù)方式，白繼教授進(jìn)行了手術(shù)操作及其手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的探討，他強(qiáng)調(diào)作為一種優(yōu)化的LASIK手術(shù)，SBK和LASIK操作雖有類似點(diǎn)，但有著本質(zhì)的區(qū)別，其自身的優(yōu)點(diǎn)使得次手術(shù)方式成為屈光手術(shù)的發(fā)展方向。
    LASIK和SBK最大的區(qū)別就是制瓣這個環(huán)節(jié)，兩者瓣的厚度，層面的光滑度以及瓣的大小和預(yù)測性都有著本質(zhì)的區(qū)別。就SBK所做的角膜瓣來講，在100um以下，位于前彈力層下，由于SBK采用的馬達(dá)的轉(zhuǎn)速可以達(dá)到20000轉(zhuǎn)/分，并且采用的刀片的材料也是非常優(yōu)良，使得切削面非常光滑，并且瓣的預(yù)測性也非常好，甚至可以達(dá)到±5um。
    制作SBK超薄角膜瓣有兩種方法：飛秒激光和角膜板層刀OUP系統(tǒng)。會上，白繼教授對兩者進(jìn)行了對比，從角膜瓣基質(zhì)面上來看，OUP系統(tǒng)做出的角膜瓣基質(zhì)面要光滑得多，患者術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快。因?yàn)閮烧咧谱鹘悄ぐ甑姆绞绞遣灰粯拥?，飛秒激光采用激光光爆破原理，在角膜瓣下形成一個個的小氣泡，通過各個氣泡之間的撕裂作用切開角膜瓣，角膜瓣基底膜比較粗糙，然而OUP系統(tǒng)采用平推刀和高轉(zhuǎn)速的馬達(dá)使得做出的角膜瓣預(yù)測性更好，基底面更均勻。
    飛秒激光有著很好的發(fā)展前景，但目前飛秒激光術(shù)后第二天的刺激癥狀比較明顯，因?yàn)轱w秒激光對角膜上皮有一定的損傷。并且飛秒激光制作費(fèi)用很高，對患者有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而目前OUP系統(tǒng)機(jī)械制作角膜瓣的技術(shù)可以和飛秒激光相媲美。
    
                SBK：讓人們看得更舒適
    蘇州市眼視光醫(yī)院李偉力院長介紹了屈光手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的發(fā)展態(tài)勢，得到了大家的認(rèn)同。蘇州市眼視光醫(yī)院郭曉枚副院長也對開展SBK的工作做了介紹，優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的檢查手術(shù)設(shè)備，是手術(shù)安全和良好手術(shù)效果的保證。
     眼 視 光 學(xué) （Optometry andOphthalmology）是以保護(hù)人眼視覺健康為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)學(xué)科，綜合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生理光學(xué)、應(yīng)用光學(xué)、現(xiàn)代激光、生物醫(yī)學(xué)工程等多個學(xué)科的原理和技術(shù)解決視覺障礙，因而是專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的交叉學(xué)科。它是一門既具有經(jīng)典傳統(tǒng)色彩、又具有現(xiàn)代高科技特征的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也是一類饒有趣味、充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)療職業(yè)。該專業(yè)以光學(xué)、藥物、激光、手術(shù)和心理等手段，以改善和促進(jìn)清晰舒適視覺為目標(biāo)，以保護(hù)眼睛健康為己任，這是一項(xiàng)給人類帶來光明的崇高事業(yè)。
    在中國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，眼視光學(xué)快速發(fā)展。我國視光學(xué)發(fā)展的起步設(shè)計比較科學(xué)和理智，眼科視光學(xué)專業(yè)從一開始就建立在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部，強(qiáng)調(diào)了視光學(xué)屬于醫(yī)學(xué)體系，避免了西方傳統(tǒng)視光學(xué)和傳統(tǒng)眼科學(xué)發(fā)展歷史中的矛盾。現(xiàn)代眼視光學(xué)將西方概念中的視光學(xué)和我國傳統(tǒng)眼科學(xué)有機(jī)整合，令傳統(tǒng)意義上的眼科擴(kuò)展，提升了眼保健的醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，更符合目前眼保健的發(fā)展趨勢。
    
               SBK：屈光手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)
    SBK 是 Sub -Bowman'skeratomileusis的簡稱，它需要采用特殊的微型角膜板層刀，在前彈力層（Bowman's膜）下切開角膜制作角膜瓣，然后在此基底面上進(jìn)行切削。因此，可說SBK更好地保護(hù)了角膜的生理完整性，最大程度節(jié)約了角膜組織，提高患者視覺質(zhì)量的同時降低了干眼癥的比率，激光切削部位更靠近眼表，更安全。
    2007年美國的Richard J·Duffey醫(yī)師就報道了他的SBK臨床手術(shù)結(jié)果，其預(yù)測性和精確度可媲美飛秒激光，而術(shù)后反應(yīng)比使用飛秒
    作為國內(nèi)較早進(jìn)行SBK手術(shù)的蘇州市眼視光醫(yī)院副院長郭曉枚，她對SBK手術(shù)相比其他準(zhǔn)分子手術(shù)方式的優(yōu)勢比其他專家更加了解。郭曉枚說，SBK術(shù)式采用的是預(yù)裝刀片的一次性刀頭，可以制作超薄角膜瓣。因此對患者來講安全性更高，舒適度更好，視覺恢復(fù)更快?？傮w來說，SBK最大的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在這三個方面：
    一、更安全：
    SBK是一種在前彈力層下制作角膜瓣的LASIK手術(shù)，只在眼球角膜表面的0.1毫米處治療，比LASIK的治療部位更靠近眼睛表面，對眼球的其他組織沒有任何影響，從而確保了“0”風(fēng)險、無后遺癥。
    二、術(shù)后視力不反彈：
    因SBK激光治療的區(qū)域是位于角膜基質(zhì)的前三分之一處，它是角膜最堅固的區(qū)域，所以不但確保了術(shù)后治療部位角膜的不可再生，而且杜絕了外力對它可能造成的影響，增強(qiáng)了角膜的穩(wěn)定性，保持視力長期穩(wěn)定，不回退。
    三、視覺質(zhì)量更好、更舒適：
    相比于LASIK和個性化LASIK，SBK更好的保護(hù)了角膜的完整性，所以術(shù)后眼睛恢復(fù)更快，感覺也更舒服，同時術(shù)后視力和視覺質(zhì)量也更好?，F(xiàn)在準(zhǔn)分子激光在全球80多個國家得到推廣，僅我國每年就有近百萬近視患者通過它告別眼鏡。激光輕得多。
    隨著近視眼在我國的發(fā)生率逐年上升，準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)在我國迅速普及。其治療屈光不正（特別是近視）的有效性、安全性及良好的可預(yù)測性已在臨床得到充分的證實(shí)。

                  近視的克星
                     ----準(zhǔn)分子激光手術(shù)
    什么是準(zhǔn)分子激光？
    準(zhǔn)分子激光是惰性氣體與鹵素在高壓電作用下短暫結(jié)合而成的分子解離時所產(chǎn)生的激光。目前臨床應(yīng)用的準(zhǔn)分子激光主要是ArF產(chǎn)生193nm波長的超紫外冷激光。它切削時發(fā)生光化學(xué)效應(yīng)，幾乎不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對周圍組織和眼內(nèi)組織不產(chǎn)生影響。切削非常精確，一個脈沖切削組織的深度約0.25um，相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/200。
    
    準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正的原理?
    準(zhǔn)分子激光脈沖能準(zhǔn)確擊中細(xì)胞的分子鍵，每脈沖移除0.25um的深度，達(dá)到重塑角膜彎曲度的目的。角膜中央部分被切削，使角膜前表面變平，屈光力變?nèi)酰梢猿C正近視；角膜周邊部被切削，中央保留，使角膜前表面變陡，屈光力變強(qiáng)，可以矯正遠(yuǎn)視；橢圓形的切削可以矯正散光。
     
    激光矯正近視安全嗎？

     回答是肯定的。準(zhǔn)分子激光是氬氟ArF混合物經(jīng)激發(fā)產(chǎn)生的一種人眼看不見的紫外線光束，波長僅為193nm。它是一種能夠精確聚焦和控制的光波，每一發(fā)激光脈沖照射到組織時，可以使組織分子氣化，因此它的切削精度非常高，非常準(zhǔn)確，每個光脈沖切削深度約為0.25um，能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來。人類的全層角膜厚度約為500um-600um，約五根頭發(fā)的厚度。
    因?yàn)樗且环N冷光源，所以對于被照射組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，靠著這種準(zhǔn)確的汽化，可以把眼角膜精確地汽化掉一層，但對角膜的結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生不良的效應(yīng)。
    
    手術(shù)風(fēng)險到底有多大？
    準(zhǔn)分子近視手術(shù)已被證明為安全有效的治療近視的方法，患者承擔(dān)的風(fēng)險很小，主要風(fēng)險是少數(shù)患者對手術(shù)的效果不甚滿意，而這些患者一般仍可通過再次手術(shù)或戴鏡提高視力，導(dǎo)致眼睛失明這種嚴(yán)重的情況尚未見報道。
    
    每個近視患者都能做這種手術(shù)嗎？
    準(zhǔn)分子激光手術(shù)是一種錦上添花的手術(shù)，不是非做不可，也不是人人適合?；颊哌x擇時一定要慎重。接受準(zhǔn)分子手術(shù)者的角膜需要有一定厚度。相對而言，近視越深的人，往往角膜越薄。因此，必須保證角膜有足夠的厚度，否則不能保證手術(shù)的安全。據(jù)統(tǒng)計，大約有將近1/5的病人在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)前，可能因前期檢查而被篩選排除在外，這個比例不小，所以切不可盲目動手術(shù)。
    有以下情況的人不宜進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)
    ①眼部患有活動性炎癥病變；
    ②角膜異常；
    ③視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者；
    ④患有干眼癥，圓錐角膜，眼內(nèi)疾?。ㄇ喙庋?、視網(wǎng)膜疾病）；
    ⑤伴有全身疾病，如瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原性疾病者等；
    ⑥孕期和哺乳期婦女；
    ⑦對視力要求極高、期望值過高者；
    ⑧精神異常者。